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帕金森的治疗方法有哪些?

作者:烟栀发布时间:2023-02-02浏览:461


对帕金森患者采取综合治疗,药物治疗为首选方案,手术治疗作为补充。一般治疗营养支持:部分患者有语言障碍、吞咽障碍等,影响患者正常进食,需要特别注意患者的营养摄入,帮助患者进食或通过静脉进行营养支持。

心理支持治疗:很多帕金森病患者存在抑郁等心理问题,严重影响患者的生活质量,还会影响药物治疗的疗效。对帕金森病患者进行有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗,有望达到更满意的治疗效果。药物治疗药物治疗以达到有效改善症状、提高生活质量和工作能力为目标,争取做到“能达到较满意的临床效果的低剂量药物维持”,力求减少药物的副作用和相关的并发症。早期帕金森病治疗帕金森病一旦发生即持续进行性加重,应尽早开始治疗。

一般开始多以单药治疗,或者小剂量联合使用多种作用于不同靶点的药物,尽量控制症状,且维持药物有效的时间更长。治疗药物包括疾病修饰治疗药物和对症治疗药物。其中,疾病修饰治疗类药物可以延缓疾病的进展,具有疾病修饰作用的药物主要有B型单胺氧化酶抑制剂(MAO-B抑制剂,包括司来吉兰+维生素E和雷沙吉兰)、多巴胺受体激动剂(DR激动剂,如普拉克索)、大剂量辅酶Q
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首选药物原则为:早发型患者(不伴有智能减退者),可选用复方左旋多巴、非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺、恩他卡朋双多巴片;晚发型患者或伴智能减退者,首选复方左旋多巴,药效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂,尽量不用抗胆碱能药。帕金森病的所有治疗药物都应该在医生的指导下应用,并一定遵医嘱进行加量或减量,避免突然停药或加药,并遵照医嘱定期检查。抗胆碱能药主要适用于震颤明显且年纪较轻(60岁以下)的患者,主要药物有苯海索。

注意:闭角型青光眼患者及前列腺肥大患者禁用。主要副作用:口干、视物模糊、便秘、排尿困难,影响认知,严重者有幻觉、妄想。金刚烷胺主要适用于改善少动、强直、震颤等症状,对伴异动症患者可能有帮助。

注意:肾功能不全、癫病、严重胃溃疡、肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。主要副作用:不宁、神志模糊、肢体远端网状青斑、踝部水肿等,均较少见。复方左旋多巴至今仍是治疗本病最基本、最有效的药物。常用药品主要包括多巴丝肼及卡左双多巴。

左旋多巴甲酯及乙酯对震颤强直、运动迟缓等均有较好疗效;水溶剂适用于晨僵、餐后“关闭”状态、吞咽困难患者;左旋多巴甲酯及乙酯适用于晚期伴严重运动并发症患者。注意:活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用。主要副作用:包括周围性神经症状和中枢性神经症状,前者为恶心、呕吐、低血压、心律失常(偶见),后者有症状波动、异动症和精神症状等。多巴胺受体(DR)激动剂适用于早发型患者病程初期。

目前大多推荐非麦角类DR激动剂为首选药物,麦角类已不主张使用。非麦角类包括普拉克索 、罗匹尼罗、毗贝地尔 、罗替戈汀和阿朴吗啡。主要副作用:与复方左旋多巴相似,不同的是症状波动和异动症发生率低,而体位性低血压脚踝水肿和精神异常发生率较高。单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂与复方左旋多巴合用可增强疗效、改善症状波动;单用有轻度的症状改善作用。

注意:胃溃疡者慎用,禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用。儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂在疾病早期首选恩他卡朋双多巴片治疗可改善症状。在疾病中晚期应用复方左旋多巴疗效减退时,可加用恩托卡朋或托卡明治疗而进一步改善症状。

主要副作用:有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等;托卡朋有可能导致肝损害,应严密监测肝功能,尤其在用药前三个月。中晚期帕金森病治疗中晚期PD的表现非常复杂,包括疾病本身的进展、药物的副作用、运动并发症等。治疗既要继续力求改善运动症状,又要妥善处理运动并发症及非运动症状。

运动并发症的治疗运动并发症包括症状波动和异动症。前者主要包括剂末恶化、开关现象,后者包括剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍,均可通过调整服药次数、药物种类、药物剂量、剂型,或联合应用药物得到改善,脑深部电刺激术(DBS)等手术治疗也有帮助。姿势平衡障碍的治疗姿势平衡障碍是PD患者摔跤的最常见原因,尚无有效的治疗措施,调整药物剂量或者添加药物偶尔有效。主动调整身体重心、大步走、踏步走、听音乐、听口令或打拍子行走或做跨越物体的动作等可能有帮助。

必要时使用轮椅,做好防护。非运动症状的治疗包括感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍等。


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